هدف این پرسشنامه سنجش تله رهاشدگی است. برای پر کردن این پرسشنامه به احساس خود مراجعه کنید یا این که فکر کنید آن سوال در کل زندگیتان چقدر درست است. اگر زندگی پر افت و خیزی داشته اید سعی کنید برای پاسخگویی به سواالت پرسشنامه چند سال اخیر را مد نظر قرار دهید.
| کاملا درست | تقریبا درست | اندکی درست | بیشتر درست است تا غلط | تقریبا غلط | کاملا غلط
| ||
| 1 | شدیدا نگرانم که مبادا افرادی را که دوست دارم مرا ترک کنند یا بمیرند. | ||||||
| 2 | به دیگران خیلی وابستهام چون میترسم مبادا مرا به حال خود بگذارند. | ||||||
| 3 | احساس میکنم هیچ پایگاه حمایتی مطمئنی ندارم
| ||||||
| 4 | عاشق کسانی میشوم که هیچ تعهدی در رابطه با من ندارند. | ||||||
| 5 | هیچ کس خواهان رابطه پایدار با من نیست | ||||||
| 6 | وقتی احساس میکنم که افراد مهم زندگیام از من دور میشوند، مایوس میشوم | ||||||
| 7 | برخی اوقات از این که افراد مورد علاقه ام مرا ترک کنند چنان نگران میشوم که آنها را از خودم دور میکنم.
| ||||||
| 8 | افراد نزدیک من پیشبینی ناپذیرند، یک آن با من مهربان هستند و لحظهای بعد مرا به حال خود رها میکنند | ||||||
| 9 | من به شدت به افراد وابسته میشوم.
| ||||||
| 10 | در نهایت من تنها و بیکس خواهم ماند.
| ||||||
کلید نمره گذاری:
/کاملا غلط: ا نمره/تقریبا غلط :2 نمره/بیشتر درست تا غلط: 3 نمره/اندکی درست: 4 نمره/ /تقریبا درست: 5 نمره/ کاملا درست: 6 نمره/
تفسیر نمرات پرسشنامه رهاشدگی
19-10 خیلی پائین-احتمالا این تله در ذهن شما شکل نگرفته
29-20 نسبتا پائین- این تله ممکن است گاهی اوقات یقه شما را بگیرد
39-30 متوسط- این تله باعث بروز مشکلاتی برای شما شده است
49-40 بالا- بدون شک یکی از تله های مهم زندگی شماست
61 -40 شدید- این تله دقیقا اثرات بسیار جدی در زندگی شما ایجاد می کند
